Leia o caso a seguir.Um paciente de 30 anos é internado na s...
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Ano: 2024
Banca:
IV - UFG
Órgão:
IF-SE
Prova:
IV - UFG - 2024 - IF-SE - Médico - Área: Clínico Geral |
Q2469613
Medicina
Leia o caso a seguir.
Um paciente de 30 anos é internado na sala de emergência da UPA, sonolento e desidratado. Segundo sua esposa, o paciente apresentou diarreia e febre nos últimos 10 dias. Sem comorbidades ou uso de medicamentos contínuos. Ao exame físico: REG, sonolento, Glasgow 11/15, desidratado 4+/4+, pele fria e pegajosa. Taquicárdico, ausculta cardíaca sem sopros. FC: 138 bpm e PA: 70 × 40 mmHg. Ausculta pulmonar limpa sem ruídos agregados. Taquipneico, FR: 27 irpm e saturação de 98% em ar ambiente. Abdome plano, normotenso, ruídos hiperativos e sem dor à palpação. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda e presença de granulações tóxicas. Contagem de plaquetas e coagulograma normal. Cr 2,8mg/dL e U 95 mg/dL. Na+ 148 mEq/L, K+ 3,0 mEq/L. Albumina 4g/dL. Lactato 18 mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH 7,0; HCO₃ de 5 mEq/L; pCO2 28mmHg.
Considerando todo o quadro clínico, podemos ter, respectivamente, como hipóteses diagnósticas e de conduta
Um paciente de 30 anos é internado na sala de emergência da UPA, sonolento e desidratado. Segundo sua esposa, o paciente apresentou diarreia e febre nos últimos 10 dias. Sem comorbidades ou uso de medicamentos contínuos. Ao exame físico: REG, sonolento, Glasgow 11/15, desidratado 4+/4+, pele fria e pegajosa. Taquicárdico, ausculta cardíaca sem sopros. FC: 138 bpm e PA: 70 × 40 mmHg. Ausculta pulmonar limpa sem ruídos agregados. Taquipneico, FR: 27 irpm e saturação de 98% em ar ambiente. Abdome plano, normotenso, ruídos hiperativos e sem dor à palpação. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda e presença de granulações tóxicas. Contagem de plaquetas e coagulograma normal. Cr 2,8mg/dL e U 95 mg/dL. Na+ 148 mEq/L, K+ 3,0 mEq/L. Albumina 4g/dL. Lactato 18 mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH 7,0; HCO₃ de 5 mEq/L; pCO2 28mmHg.
Considerando todo o quadro clínico, podemos ter, respectivamente, como hipóteses diagnósticas e de conduta
A questão apresenta um paciente jovem com sinais claros de desidratação severa e alterações hemodinâmicas, compatíveis com um quadro de sepse, que é uma resposta do corpo a uma infecção grave que se espalhou pelo sangue e tecidos. Os indicativos de sepse incluem a presença de febre, leucocitose com desvio à esquerda e granulações tóxicas nos leucócitos, associados a um estado mental alterado (Glasgow 11/15) e hipotensão (PA: 70 × 40 mmHg). A gasometria mostra acidose metabólica grave (pH 7,0 e HCO₃ de 5 mEq/L) com compensação respiratória parcial (pCO2 28mmHg).
A resposta correta é a alternativa D, que propõe como conduta a expansão volêmica com cristaloides balanceados, coleta de culturas e antibioticoterapia precoce. A escolha dos cristaloides balanceados é adequada para correção da hipovolemia e da acidose metabólica. A coleta de culturas é fundamental antes de se iniciar a antibioticoterapia para identificar o agente causador da infecção e garantir a escolha adequada dos antibióticos. A antibioticoterapia precoce é essencial no manejo da sepse para reduzir a mortalidade, e deve ser iniciada assim que a hipótese diagnóstica for considerada, mesmo antes dos resultados das culturas, devido à necessidade de tratamento imediato dessa condição potencialmente fatal.
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